Трофические язвы излечимы!

Трофическая язва – это, за редким исключением, не самостоятельная болезнь, а тяжелое патологическое осложнение целого ряда болезней, которые сопровождаются нарушением кровообращения при заболеваниях:

  • сосудов:
    • вен (хроническая венозная недостаточность).
    • артерий (проявления атеросклероза, эндартериита, сахарного диабета (диабетическая ангиопатия). Пролежни также являются вариантом артериальной язвы.
  • дерматологических (инфицированная экзема).
  • аутоимунных (коллагенозы, васкулиты, болезни крови).
  • при повреждении нервов или спинного мозга (нейропатические).
  • нарушение оттока лимфы.
  • травмы костей.

Этиологическая частота трофических язв:

  • варикозные 52%
  • артериальные 14%
  • смешанные 13%
  • посттромбофлебитические 7%
  • посттравматические 6%
  • диабетические 5%
  • нейротрофические 1%
  • прочие 2%

Классификация:

  • по глубине:
    • I степень – поверхностная язва (эрозия) в пределах дермы
    • II степень – язва достигающая подкожной клетчатки
    • III степень – язва, которая пенетрирует до фасции или субфасциальных структур (мышцы, сухожилия, связки, кости), в полость суставной сумки или сустава.
  • по площади:
    • малые до 5 см2
    • средние от 5 до 20 см2
    • обширные (гигантские) свыше 50 см2

Современное лечение трофических язв направлено на:

  • стимуляцию регенеративных процессов.
  • нормализацию тканевого кровотока.
  • очищение язвенной поверхности от отмерших тканей и патологической флоры.
  • быстрое восстановление работоспособности и ранней реабилитации больного.

 

Трофическая язва подошвенной поверхности стопы. Хронический посттравматический остеомиелит. Б-ой  Л. 29 лет.

 

Трофическая язва подошвенной поверхности стопы. Хронический посттравматический остеомиелит. Б-ой Л. 29 лет.

Результат после 5 сеансов лазерного лечения.

 

Результат после 5 сеансов лазерного лечения.

Задачей предлагаемого способа лечения трофических язв высокоэнергетическим лазером является лечение гнойно-воспалительных изменений в мягких тканях, ускорение репаративных процессов в них и сокращения сроков их заживления.

Для реализации способа необходимо обеспечить два условия. Первое — поверхность язвы должна быть освобождена от некротических и гнойных масс. Второе — необходимо улучшить капиллярное кровоснабжение в области язвы и прилегающих к ней тканях и по возможности обеспечить стимуляцию роста новых, не измененных тканей.

Первой часть воздействия может быть реализована благодаря уникальным возможностям излучения эрбиевого лазера, работающего в импульсном режиме. При использовании импульсов длительностью, меньшей чем ВТР (время термической релаксации — время в течение которого облученный объект аккумулирует тепло, а не передает его окружающим тканям) клеток, вся энергия лазерного импульса расходуется на испарение поглотивших его клеток, а не разогрева нижележащих слоев тканей. В результате этого, создаются такие условия, при которых происходит локальный разогрев тканей и гнойных масс, до температуры, заведомо превышающей температуру жизнеспособности любых биологических объектов, включая гнойные бактерии и их споры.

Широко используемый в медицине углекислотный лазер не способен реализовать такой режим абляции, так как температура испарения достигается постепенно, с перегревом нижележащих слоев, что дает возможность диффундировать гнойным бактериям в здоровые ткани.

Так как данный режим (режим абляции) не подразумевает разогрев нижележащих слоев тканей, то возможно проведение стерилизации раневых поверхностей с отличным визуальным контролем глубины абляции. Контролем достаточности обработки является появление капиллярного кровотечения в зоне обработки. Это говорит о достижении живых тканей.

Преимущество такого метода стерилизации раневых поверхностей, над всеми иными очевидна. Использование локальных сверхвысоких температур, не позволяет выработать резистентность к воздействию. Степень травмирования здоровых тканей минимальна. Данный метод может быть реализован только с помощью эрбиевого лазера работающего в импульсном режиме.

Организация улучшения капиллярного кровоснабжения необходима для решения нескольких задач. Прежде всего, после проведения сеанса санации гнойной раны, необходимо обеспечить приток крови, для очистки раны и стимулирования ее эпителизации. Кроме того, хорошее кровоснабжение является необходимым условием для роста новых тканей.

Улучшения капиллярного кровоснабжения можно добиться используя разработанный в компании «ЛИНЛАЙН Медицинские Системы» метод пространственно модулированной абляции (SMA), при котором создаются особые очаги микротравмирования тканей. Данные микротравмирования располагаются внутри тканей, имеют размерности от сотен нанометров, до десятков микрометров и не контактируют с внешней агрессивной средой, что приводит к стимуляции роста новых, не измененных тканей в зоне воздействия и усиления капиллярного кровоснабжения данных областей.

Практическое использование данного метода позволяет говорить о том, что оно позволяет достичь положительного лечебного эффекта — резко уменьшить развитие воспалительных изменений в трофических язвах, и предотвратить их увеличение либо развитие генерации инфекции, ускорить процесс регенерации тканей, и тем самым способствовать быстрейшему заживлению.

Проводили облучение эрбиевым лазером многофункциональной системы MULTILINE™ с длиной волны 2940nm с модулем SMA d=6мм 2 раза в неделю, курсом 4-5 сеансов. По мере стихания воспалительного процесса и появления признаков грануляции в дальнейшем, с целью стимулирования регенеративных процессов, лечение проводили 1 раз/неделю.
В зависимости от скорости эпителизации количество сеансов у одного больного колебалось от 6 до 10.

Лечение нейротрофических язв представляет собой особенно трудную задачу. На фото показана хроническая язва с плотными каллезными краями, которая существовала у пациентки 9 лет.
 

Посттравматическая нейротрофическая язва стопы (длительность около 5 лет, неэффективность традиционного лечения (перевязки, повязки с мазями, гелями, антисептиками, физиотерапевтическое лечение)).

Посттравматическая нейротрофическая язва стопы (длительность около 5 лет, неэффективность традиционного лечения (перевязки, повязки с мазями, гелями, антисептиками, физиотерапевтическое лечение)).

Результат после 5 сеансов лазерного лечения.

Результат после 5 сеансов лазерного лечения.

Синегнойная инфекция при диабетической ангиопатии

Ампутационная культя голени(сахарный диабет). Обширный некроз краев раны (Бак. Исследования – синегнойная палочка).

Ампутационная культя голени(сахарный диабет). Обширный некроз краев раны (Бак. Исследования – синегнойная палочка).

Результат после 1 сеанса лазерного лечения.

Результат после 1 сеанса лазерного лечения.

Результат после 2-х сеансов лазерного лечения.

Результат после 2-х сеансов лазерного лечения.

 Pseudomonas aeruginosa — один из частых возбудителей гнойно-воспалительных процессов в условиях стационара. Лечение синегнойной палочки затруднительно ввиду высокой устойчивости ее к антибиотикам и др. медикаментам. Возбудитель устойчив к действию антисептиков, способен нейтрализовать некоторые дезинфектанты.

При бактериологическом исследовании материала с поверхности гнойных ран после процедуры абляции излучением эрбиевого лазера наблюдалось снижение содержания микроорганизмов ниже критического уровня, либо — полная стерильность. Наблюдается выраженная антибактериальная активность эрбиевого лазера при воздействии на большинство патогенных бактерий

Выводы

Использование эрбиевого лазера MULTILINE™ с модулем SMA в комплексной терапии трофических язв различной этиологии патогенетически обосновано и клинически эффективно.
Установлено: лазерное излучение активизирует микроциркуляцию в ране, действует бактериостатически, ускоряет отторжение некротических тканей, уменьшает отек, стимулирует рост грануляций и их эпителизацию.
Включение лазеротерапии в комплекс лечебных мероприятий по лечению трофических язв позволяет улучшить результаты их лечения, сократить сроки заживления ран.

Потройный Аркадий Владимирович /консультант по медицине «ЛИНЛАЙН Медицинские Системы» Лекция в Белорусском Государственном Медицинском Университете

Источник http://www.linline-ms.com/?p=2616